鱼刺穿透食管壁直逼主动脉弓！湘雅三医院完成一例高难度“鱼刺卡喉”清除手术|天天热议
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近日，中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科联合心胸外科、呼吸与危重症医学科、消化内科组成MDT团队，成功为一位66岁男性患者实施“鱼刺卡喉”清除手术。该患者经检查发现鱼刺穿透食管壁，直逼主动脉弓，并向腔外延伸，手术难度及风险极大。
据介绍，患者于3月13日在北京某医院检查出鱼刺卡喉后未予治疗，于14日来到中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。当时，患者自诉7天前进食晚餐时误吞鱼刺一根，当即胸骨上窝出现持续性刺痛，自行采用“喝醋疗法”后疼痛症状未见明显改善且随之出现吞咽困难症状。经门诊胸主动脉CTA示：患者主动脉弓轻度粥样硬化，T4-6椎体水平有异物穿透食管壁，离主动脉弓仅2mm，情况十分危机。
耳鼻咽喉头颈外科蒋明副教授遂紧急组织心胸外科、呼吸与危重症医学科、消化内科会诊，讨论制定了综合诊治方案。经多学科讨论，决定先试行胃镜下异物取出术，请心胸外科及消化内科同台手术治疗。情况危急，MDT团队在14日患者入院当天立即为患者实施急诊手术。
△黑色物体为取出的鱼刺混合物
手术径入后可见距门齿26cm处有一片状鱼刺嵌入食管壁内，与心脏同频搏动，凭借精准的控镜能力，通过反复调整异物钳角度及方向，最终以最小的前推力牢固钳夹住了鱼刺尾端，顺利将鱼刺取出并为患者进行了食道瘘清创及金属支架置放术。手术历时25分钟，术中失血仅约3ml，患者全麻清醒后诉胸痛感消失，术后患者持续禁食禁饮，护理团队通过胃肠管根据营养科制定的个性化营养方案为其进行肠内营养治疗，保证患者的能量供应。在医护团队的精心治疗下，患者恢复良好，无其他并发症发生。
众所周知，主动脉弓是连接升主动脉和降主动脉的一个大的动脉，是人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最高的血管，它紧贴食道第二狭窄处，如果鱼刺在下行过程中穿破食道壁、扎进主动脉，易造成大出血，若救治不及时可能危及生命。
中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科学专家介绍：鱼刺卡喉的原因，通常是吃饭时注意力不集中，很多人会试图用吞饭团、喝醋、用手指伸进喉咙往外扣、含水漱喉咙、仰头大声发“啊”等方法解决问题，这样的错误处理方法会导致鱼刺刺破食管、血管，进而引发食道穿孔、纵隔感染、失血性休克。被鱼刺卡住时首先要保持镇静，成人可试咽唾液几次，若患者能明确指出固定部位刺痛且咽部静止时疼痛不明显，则可初步判断患者为鱼刺卡喉。幼儿一般可给予温开水，观察吞咽情况，是否拒绝饮水，吞咽时是否有痛苦表情，甚至反胃、呕吐，如饮水顺利，说明并无鱼刺卡喉，研究显示异物越尖锐，异物嵌顿时间越长，对黏膜机械性损伤越重，并发症的概率越高。一旦出现食道异物，应尽快到正规医院就诊。
通讯员吴婷 张雪恒 潇湘晨报记者任弯湾
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